A型注射瘦脸的应用

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双侧降口角肌收缩会导致口角下降。而DAO肌肉兴奋性增加可能导致口角异常下降。此外，口角下降也会导致口周皱纹，影响美观。在些人会微笑DAO收缩导致微笑过程中表情不明X，造成一定的社交困扰。A作为局部神经阻滞药物，型注射瘦脸可以改善DAO兴奋性增加引起的异常口角下垂可以修饰笑容。

DAO它是一对三角形肌肉，起源于颈阔肌连续的下颌骨外斜线，止于口角皮肤(笑肌和口轮匝肌)，主要由面神经支配，血液供应来自面动脉。DAO向下和向内拉嘴角，表现出悲伤、疲惫或愤怒的表情(图1)。

图1 DAO解剖示意图

对于美丽微笑的定义，外国学者认为，当上颌牙的弧度与下唇的弧度平行时，微笑更加美丽。这个弧度应该是一个凸起的形状(即牙齿的中点位于较低的地方，从中点到外面逐渐升高)。相反，牙齿弧度与下唇弧度的不一致会降低美观(图2)。另外，Sarver人们认为面部垂直距离短的个体上颌平面相对平坦，很难形成这种微笑。A型注射瘦脸治疗前应注意这一点。

图2 A上颌牙弧与下唇一致，B牙齿弧下唇不一致

口角下垂的修饰可以通过型注射瘦脸注射DAO肌肉实现。在注射DAO当注射器需要更准确地识别肌肉时，为了识别它DAO对于肌肉，治疗者通常会要求患者主动向下拉口角，此时治疗者可以在口裂下方触摸肌肉。同时，尽量避免将瘦脸注射到相邻的口轮匝肌、颊肌和下巴肌。在注射过程中，通常需要掌握注射剂量2-5UA注射瘦脸，注射深度中等，通常注射点沿肌纤维分布，每侧2点(图3)。剂量在注射过程中需要控制，过度注射可能会导致注射过多DAO过度瘫痪会导致咀嚼问题。

图3 A瘦脸注射型注射DAO治疗口角下垂示意图

然而，DAO内侧常与下唇肌重叠，外侧靠近笑肌、颧大肌和颈阔肌。Choi等人探讨了口周面部肌肉的分布DAOA型注射瘦脸治疗口角下垂，降低风险。该研究包括42名韩国和泰国成年人的尸体标本，分别包括尸体标本DAO解剖学记录(包括口角轴，DAO内外缘以及DAO图4)内边缘与凹点的关系。

图4 评估降口角肌更准确的解剖位置

(LH-口角轴水平线，LV-口角轴垂直线，P1-DAO下颌缘较内侧点，P2-DAO下颌边缘较外侧点，P3-DAO内边缘凹)

结果发现，DAO扇形分布小于45°，内部分布小于30°，DAO由于位于内边缘，很难预测内边缘DAO下唇肌之间，A型注射瘦脸注射则应选取该区域间(图5)。

图5 降口角肌解剖位置及注射部位示意图。 DAO外边缘和口角轴垂线45°，内侧缘30°，该区域均为DAO;阴影部分向内7-8°，为DAO与下唇肌的重叠区域。

Qian等人还研究了中国人先天性口角下垂的A型注射瘦脸治疗。共有36名患者被纳入每侧下唇肌运动区1-3注射点治疗。每点2-4U单侧注射瘦脸总剂量不超过8U。通过口角下垂的角度变化(图6)进行评估。记得注射后1月口角下降角度明显改善(图7)。果实可持续6-9个月，副作用罕见。

图6 左图红角为口角下垂角，右图为注射点示意图，注射点为口角外8-10mm，口角下8-15mm

A非雄激素性斑秃新注射瘦脸治疗

斑秃(AlopeciaAreata，AA)是一种常见的皮肤病，常表现为头皮、眉毛或胡须等非疤痕性脱发。

目前认为斑秃可能与自身免疫异常有关，但其病理生理机制可能更为复杂。以往的研究报告称，P物质可能在头发生长的神经调节中发挥重要作用。Rossi等人报道AA患者头皮活检中素基因相关肽(CGRP)以及P物质(SP)含量下降，可能与基底微血管血流下降有关。

斑秃的评估

斑秃的评估主要依靠临床观察和照片。治疗师分别在患者两侧、头顶和背部拍照，并根据不同部位的头皮比例估计脱发比例。不同头皮的比例如图1所示。治疗不良或无治疗意味着1-29%的头发再生，30-59%的中等治疗，60%的治疗明显-**头发再生。

图一 不同角度的头皮比例示意图

斑秃注射瘦脸治疗

2006年，Cutrer其他人第一次报告了注射瘦脸治疗头痛性脱发的病例。该病例为34岁女性，表现为30月份头痛性秃顶。他患有严重的头痛、触摸疼痛和头皮火烧样。同时，他患有受影响地区的脱发AA相似。患者接受曲安奈德(4,6mg)注射头皮损伤，联合40mg肌肉注射，果实不好。接受包括丁螺环酮(55)mg)，普萘洛尔(180mg)以及替扎尼定(16)mg)等等，水果不好，口服阿片类药物疼痛没有完全缓解。

因此，治疗师使用A型注射瘦脸注射皱眉肌、眉间肌、额肌、颞肌、头夹肌、枕肌和斜方肌(共1000U)。患者注射后10d开始好转，持续6周。三个月后，患者接受第二次治疗，疼痛完全缓解60d同时头发明显重新生长(图2)。

图二 左图为患者注射前头发细，脱发严重；右图为瘦脸注射后4w，头发明显生长

2013年，Irimia其他人证实了注射瘦脸治疗在头痛性秃头中的作用。据报道，一名33岁的女患有右枕12-3cm直径的区域头痛，活动后加剧，平日疼痛的VAS得6分(10分满分)。患者使用非甾体抗炎药、加巴喷丁等。

然后病人疼痛部位脱发。血常规、脑脊液检查、头颅MRI及血管MRI均无异常。脱发部位的活检显示上皮萎缩，角化过度。局部血管正常，无免疫浸润。免疫组化显示上皮下神经丛神经纤维降低，与斑秃的诊断相符。

随后，患者接受A型注射瘦脸注射额肌、颞肌、斜方肌和疼痛周围的枕肌U。三个月后，患者头痛强度明显下降，脱发完全消失，第二次随机接受100U注射瘦脸治疗，患者头痛明显缓解，仅1-2天/月。

然而，一些研究表明，注射瘦脸正在治疗中AA有局限性。2010年，Cho等人用A型注射瘦脸试验治疗7人AA患者。分别在基线，注射后2， 4, 6, 8、12个月随访。瘦脸注射在0、2、4个月内进行，患者接受10次U/点A型注射瘦脸皮，左边注射画圈区，右边注射生理盐水(下图AB)。结果表明，7名患者中有1人因头发自发生长而脱离研究。另外6位，5位无，1位加重(图)。

图三 左侧注射瘦脸，右侧注射生理盐水进行比较

图四 注射后病人7AA加重

目前，A非雄激素性注射瘦脸治疗AA研究相对较少，主要是病例报告。未来需要更多随机双盲的大型研究，进一步表明注射瘦脸对非雄激素性AA的疗。